Risk för inflammatorisk tarmsjukdom ökar vid rituximabbehandling av MS
Patienter med multipel skleros som behandlas med rituximab har en betydligt högre risk att utveckla inflammatorisk tarmsjukdom jämfört med patienter som får andra sjukdomsmodifierande behandlingar. Det visar en svensk registerstudie publicerad i JAMA Neurology.
Forskare vid bland annat Karolinska Institutet och Göteborgs universitet har undersökt förekomsten av nydebuterad inflammatorisk tarmsjukdom hos patienter med skovvis förlöpande MS.
Rituximab kan ge IBD.
– Det här är den första stora studien som har kvantifierat risken för inflammatorisk tarmsjukdom vid anti-CD20-behandling för MS. Resultaten visar att det är en potentiell biverkning som bör vägas in när MS-behandling väljs. Samtidigt behöver den ökade risken ställas mot behandlingens nytta för den enskilda patienten. Anti-CD20-läkemedel är bland de mest effektiva behandlingarna för att förebygga MS-skov, säger Peter Alping, forskare vid institutionen för medicin, Solna och studiens sisteförfattare, till publikationen KI Nyheter.
Studien omfattade 9 251 patienter och totalt 13 748 behandlingsepisoder med rituximab, natalizumab, dimetylfumarat eller fingolimod under perioden 2011–2023. Patienterna jämfördes även med en matchad grupp ur den svenska befolkningen. Incidensen av inflammatorisk tarmsjukdom, IBD, var 110 fall per 100 000 personår bland patienter som behandlades med rituximab, jämfört med 13 fall per 100 000 personår för övriga MS-behandlingar och 41 fall per 100 000 personår i den allmänna befolkningen.
Efter justering för demografiska faktorer och sjukdomskarakteristika var risken för IBD, framför allt Crohns sjukdom, omkring tio gånger högre vid rituximabbehandling än vid de övriga undersökta MS-behandlingarna. Forskarna beräknade att ett ytterligare fall av IBD uppstod per 131 patienter som behandlades med rituximab i stället för jämförelsebehandlingarna under fem år. Totalt identifierades 40 fall av IBD i rituximabgruppen, varav 62 procent klassificerades som Crohns sjukdom. Motsvarande andel i den allmänna befolkningen var 29 procent. Rituximab är en anti-CD20-antikropp som används i stor omfattning vid MS i Sverige, trots att läkemedlet saknar formellt godkänd MS-indikation. Resultaten stärker tidigare misstankar om ett samband mellan B-cellsdepleterande behandling och inflammatorisk tarmsjukdom.
Forskarna betonar att risken för IBD bör vägas in vid behandlingsval och att nytillkomna gastrointestinala symtom hos patienter som behandlas med anti-CD20-läkemedel bör uppmärksammas. Studien undersökte specifikt rituximab och kan kan därför inte utan vidare överföras till andra anti-CD20-läkemedel som ocrelizumab och ofatumumab. Eftersom studien är observationell kan ett orsakssamband inte fastställas.
Här hittar du studien: Kallin S, et al. Risk of Inflammatory Bowel Disease After Anti-CD20 Treatment in Multiple Sclerosis. JAMA Neurology, publicerad 22 oktober 2026. DOI: 10.1001/jamaneurol.2026.3439.
