Lamotrigin gav färre auradagar vid auradominerad migrän
I en retrospektiv studie vid Lunds universitet uppnådde 85 procent av patienterna med auradominerad migrän minst 50 procents reduktion av antalet auradagar vid behandling med lamotrigin. Studien saknar kontrollgrupp och resultaten behöver bekräftas prospektivt. Forskarna planerar nu en nationell, randomiserad och placebokontrollerad studie. 
För patienter med frekvent eller särskilt besvärande migränaura kan aurasymtomen utgöra en betydande del av funktionsnedsättningen. Trots flera effektiva alternativ för migränprofylax saknas en etablerad behandling specifikt riktad mot auran.
Den aktuella studien omfattade 81 patienter med frekvent eller särskilt besvärande migränaura som behandlades med lamotrigin. Bland de patienter som kunde utvärderas minskade det genomsnittliga antalet auradagar från 6,9 till 1,4 per månad, motsvarande cirka 80 procents reduktion. I undergruppen med auradominerad migrän uppnådde 85 procent minst en halvering av antalet auradagar.
– I vår studie undersökte vi 81 patienter med frekvent eller särskilt besvärande migränaura och behandlade dem med lamotrigin. Bland de patienter som kunde utvärderas minskade antalet auradagar i genomsnitt från 6,9 till 1,4 dagar per månad, motsvarande en minskning på cirka 80 procent, säger Sena Uzun, doktorand vid Lunds universitet.
Migränaura anses vara kopplad till kortikal spridningsdepolarisation, cortical spreading depolarization, CSD. Lamotrigins påverkan på neuronal retbarhet och glutamatfrisättning utgör en mekanistisk grund för att undersöka läkemedlets potential som auraprofylax.
– Runt 50 000 personer i Sverige har auradominerad migrän. Aura anses vara kopplad till cortical spreading depolarization, CSD, en långsamt fortskridande våg av förändrad nervcellsaktivitet i hjärnbarken, säger Gürdal Sahin, forskare vid Lunds universitet och specialistläkare i neurologi vid Skåneuro privatmottagning.
Gürdal Sahin, Lunds universitet. Foto: Åsa Hansdotter
Lamotrigin är godkänt för behandling av epilepsi och bipolär sjukdom, men inte för migrän. Tidigare studier vid migrän har visat blandade resultat. De aktuella fynden väcker frågan om patienter med auradominerad migrän kan utgöra en undergrupp med särskild behandlingsnytta. Dagens migränprofylax omfattar bland annat läkemedel riktade mot CGRP-systemet och, vid kronisk migrän, botulinumtoxin. Behandlingsvalen är dock ofta likartade vid migrän med och utan aura, trots att mekanismerna bakom aura och huvudvärk delvis skiljer sig åt, framhåller Gürdal Sahin. I materialet var långsammare dosökning associerad med färre biverkningar. Observationen kan få betydelse för utformningen av framtida studier, men den retrospektiva designen medger inga säkra slutsatser om sambandet. Även effektresultaten ska tolkas med försiktighet. Avsaknaden av kontrollgrupp begränsar möjligheten att skilja en behandlingseffekt från naturlig variation i aurafrekvensen. Resultaten bland utvärderbara patienter kan också påverkas av bortfall.
– Eftersom studien är retrospektiv och saknar kontrollgrupp behöver resultaten bekräftas. Vi går nu vidare med en nationell, randomiserad, dubbelblind och placebokontrollerad studie av lamotrigin. Om resultaten kan bekräftas, skulle läkemedlet kunna bli ett relativt billigt och välkänt behandlingsalternativ för en patientgrupp som i dag saknar behandling mot själva auran, säger Sena Uzun.
Här är studien:
